国家医保局发布按病种分值付费3.0版分组方案 近日，国家医保局正式印发《关于印发按病组和病种分值付费3.0版分组方案的通知》，并召开新闻发布会进行解读。 会议指出，自2019年启动按病组（DRG）付费试点以来，我国医保支付方式改革已形成三个阶段的推进格局。经过六年努力，目前按病种付费已实现符合条件的统筹地区和医疗机构全覆盖，2025年按病种付费人次占医保出院总人次比例达到91.8%。 在改革成效方面，国家医保局医药管理司司长黄心宇表示，支付方式改革已初步实现医、保、患三方共赢。患者个人负担下降，全国职工医保、居民医保次均住院费用分别较2024年下降4.73%和0.94%；医疗机构住院费用结构优化，药品耗材占比下降，医疗服务费用占比上升；特例单议机制保障了重症患者治疗和创新药械使用。同时，医保基金运行保持平稳。 值得注意的是，3.0版分组方案首次在国家层面推出基层病种，第一批包括DRG基层病组31个、DIP基层病种127个，以内科疾病为主。该政策将推动分级诊疗制度建设，在统筹地区内实现不同等级医疗机构同病同付。 与2.0版相比，3.0版分组方案主要体现了五大优化：一是分组更加精细化，ADRG核心分组从409组增加到492组；二是特别关注"一老一小"群体，细分小于6岁和大于等于70岁的病例分组；三是对创新技术的支持更明确，专门设置机器人辅助手术分组；四是优化入组逻辑；五是精简合并症和并发症清单。 为确保医疗机构能够安心收治疑难重症，3.0版方案进一步完善了特例单议机制。通过数量和比例控制、评审频次提速、审核方式优化等措施，切实保障医疗机构"敢治、能治、放心治"。 国家医保局强调，支付方式改革的核心目标是提高医保基金使用效率，并非单纯的控费手段。医疗机构在内部管理时，不应将病种支付标准与医务人员绩效工资简单挂钩，避免影响正常诊疗行为。 未来，国家医保局将继续完善按病种付费政策体系和技术标准，推动医保支付精细化管理水平提升，更好保障人民群众获得优质、高效、可负担的医药服务。（文章素材来源：国家医保局官网）